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跟着老龄化加重、肿瘤靶向医治遍及，很多骨质疏松、肿瘤骨转移患者长时间服用护骨、抗肿瘤药物。
不少人不知道的是，这类药物会大幅削弱颌骨愈合才能，一旦进行拔牙、栽培牙等口腔手术，或许诱发骨头长时间露出、溃烂坏死，即药物相关颌骨坏死。该病发病率尽管不高，但病程固执、医治扎手，是口腔、骨科、肿瘤科一起面临的“敌人”。
药物相关颌骨坏死的高发人群明晰分为两大集体，也是日常门诊最简单忽视用药史的患者。第一类是中老年骨质疏松人群，长时间口服、打针抗骨吸收药物推迟骨量丢失；第二类是恶性肿瘤伴骨转移患者，包括乳腺癌、肺癌、结直肠癌、多发性骨髓瘤等，常需骨保护剂、抗血管生成靶向药操控骨损坏。
这两类人群一旦进行口腔手术，颌骨坏死危险会急剧上升。当然，并非一切牙科操作都会诱发病变。临床计算显现，约60%病例由拔牙引发，牙周手术占15%，栽培牙手术占10%，而根管医治、补牙、惯例洗牙等不损害牙槽骨的操作，简直不会诱发颌骨坏死。这也给临床医治划定明晰鸿沟：用药人群优先选择保存牙科医治，尽量躲避有创骨手术。
诱发颌骨坏死的高危药物分为抗骨吸收、抗血管生成两类，效果机制不同，叠加运用危险明显翻倍。
抗骨吸收药物经过按捺破骨细胞削减骨骼损坏，骨质疏松、肿瘤骨转移患者均遍及的运用。药物运用时长、给药方法直接决议危险：静脉用药危险远高于口服，用药越久、剂量越大，发病概率越高。抗血管生成靶向药多用于晚期实体瘤，阻断病灶重生血管。这类药物会堵截口腔创面血供，软安排无法掩盖骨面，细小创伤也难以愈合。
想要平衡口腔医治需求与颌骨坏死危险，不能只靠口腔科医师单打独斗，有必要树立口腔、内分泌、骨科、肿瘤科多学科协作系统。
首要，完好整理用药史：就诊时患者需精准奉告药品称号、用药意图、给药途径、继续时长，不能抽象地说“打骨针”“吃补钙药”。肿瘤患者用药剂量更高、常联合放化疗，全体危险远高于骨质疏松人群。
其次，全面评价全身根底状况：排查血糖、免疫、养分水相等，化疗、长时间激素运用者创伤愈合才能一会儿就下降，需提早调整全身根底状况。
最终，完善口腔印象学与临床查看：筛查龋齿、牙周炎、残根、根尖炎症等感染病灶，提早铲除一切潜在口腔感染源，从源头下降术后感染诱发坏死的概率。
依据患者是否已发动高危药物医治，医师会分阶段规划牙科手术，临床有差异化安全医治计划。
关于没有开端用药者，最优计划为先完结口腔预处理，洗牙、补牙、拔除无保存价值残根、处理重度牙周病，悉数创伤软安排愈合2至4周后，再发动骨保护、靶向药物医治，可直接下降超50%发病危险。
现已长时间用药、有必要做口腔手术者，停药计划因药而异。口服双膦酸盐可暂停3至6个月；静脉双膦酸盐因为半衰期极长，不主张随意停药；地舒单抗停药3至4个月后血药浓度清楚明了地下降，骨代谢可部分康复，手术安全性提高。
要提示的是，是否停药、停药时长，有必要由开具药物的肿瘤科、内分泌科医师断定，停药决议计划切勿自行做主。私行停药或许诱发病理性骨折、脊髓压榨、高钙血症等，危及生命。
如遇急性空隙感染、颌骨骨折等急诊手术，无法等候停药窗口期，医师将全程选用微创操作，削减翻瓣、保护部分血运，术后紧密缝合关闭骨面，延伸抗生素运用周期，展开长时间随访监测。
假如呈现了药物相关颌骨坏死，医治不寻求一刀切，临床选用阶梯式分层计划，轻重症对症处理，多学科合作保证安全。
轻症患者以保存医治为主，一切患者做好日常根底护理。日常用氯己定漱口水抑菌，双氧水定时冲刷骨面，削减口腔细菌继续腐蚀；存在红肿流脓时，遵医嘱服用抗生素，一起弥补维生素改进部分血液循环；还要调控血糖、提高养分、增强免疫力，由肿瘤科、内分泌科调整高危药物，禁止自行停药。
若保存护理后仍重复胀痛、炎性肉芽增多，需做微创清创。医师仅整理松动坏死颌骨骨块，尽量保存健康骨安排，术后紧密缝合黏膜或转瓣掩盖创面，延伸抗感染阶段，定时复诊调查康复状况。
针对大面积死骨、皮肤瘘管乃至颌骨骨折的重症患者，需展开外科手术，切除病变骨段，必要时移植骨安排修正残缺。高压氧可作为辅助手法，提高颌骨肉氧，协助创面愈合。
药物相关颌骨坏死有明晰前期预警体现，术后超越4周创伤不愈合、牙龈重复胀痛、口腔内可见黄白色死骨、继续性口臭流脓，均需马上复诊。
日常防控中心准则明晰：用药前完结全面口腔预检；用药期间优先做好补牙、根管、活动义齿等保存医治，尽量避开拔牙、栽培；确需有创手术，严厉遵从多学科医师拟定的个体化计划；长时间保护口腔卫生，每半年定时口腔复查，削减部分缓慢炎症。
(王猛 钱程辉，作者分别为复旦大学隶属上海市口腔医院专家专病中心医师，专家专病中心主任)
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